Para iniciar el trámite de baja de servicio deberá completarse el siguiente formulario. La solicitud de baja implica la rescisión del servicio para todos los integrantes del grupo familiar si los hubiere y la finalización de las prestaciones médicas asistenciales.
*En caso de que la solicitud de baja sea para el Titular de la cobertura, automáticamente serán dados de baja también el resto de los integrantes del grupo familiar. Si en cambio se tratara de la baja de alguno o varios de los integrantes del grupo familiar, pero no del titular, deberá completarse un formulario por cada asociado a ser dado de baja de la cobertura.